单位名称　　

                    社会统一代码　　

参展种类　　

油画   国画   版画   水彩   雕塑   动画   影视   其它（ 打 √ ）　　

法人电话　　

作品件数　　

所属行业　　

单位性质　　

保险确认　　

自保 □  第三方 □　　

邮  箱　　

授权项目　　

出版 □   宣发 □ 　　

接授评奖　　

同意 □      否 □　　

联系人姓名　　

联系人手机　　

收藏与销售　　

同意  □      不同意  □      是否捐赠  □      （请打√）　　

单位介绍、参展情况：　　

申请加入：（ ）常务理事单位   （ ）理事单位   （ ）会员单位　　

中国科教电影电视协会及中国学院奖组织委员会　　

我单位自愿参展报名，遵守本活动展览规则，履行权利与义务，积极参加项目活动。　　

承诺遵守中国及国际法规、严格按照项目组织委员会规则、开展活动、请与承办单位签订协议。　　

我单位同意依照《中国印记-巴黎百年奥运艺术展暨顾拜旦雕塑创作展》活动管理办法缴纳项目会议、展览、住宿、签证、机票与车辆等服务费。　　

附件：营业执照复印件（加盖公章）　　

申请单位（盖章）                                   法定代表人（签字）：　　

                              年     月     日　　

姓    名　　

身份证　　

手机号码　　

邮 箱　　

参展种类　　

油画  国画  版画  水彩  雕塑  动画  影视  其它（打√）　　

保险确认　　

自保 □  第三方 □　　

作品件数　　

授权项目　　

出版 □   宣发 □　　

接授评奖　　

同意 □      否 □　　

收藏与销售　　

同 意  □      不同意□      是否捐赠  □      （请打√）　　

作品介绍：　　

申请加入：（ ）常务理事单位 （ ）理事单位 （ ）会员单位　　

中国科教电影电视协会及中国学院奖组织委员会　　

我自愿参展报名，遵守本活动展览规则，履行权利与义务，积极参加项目活动。　　

承诺遵守中国及国际法规，严格按照项目组织委员会规则开展活动、与承办单位签订协议。　　

同意依照《中国印记-巴黎百年奥运艺术展暨顾拜旦雕塑创作展》活动管理办法缴纳项目会议、展览、住宿、签证、机票与车辆等服务费。　　

申请人（签字）：                                        年     月     日